Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad, tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. Aproximadamente el 70% de las infecciones del tracto respiratorio se consideran de etiología viral tanto en la población infantil, como en los adultos. Los niños menores de 5 años tienen algunas características fisiológicas e inmunológicas que los hacen más susceptibles para presentar estas patologías. A pesar que las infecciones respiratorias agudas bajas concentran habitualmente la atención por su mayor complejidad, costo y complicaciones, son las altas las que se presentan en mayor número en la consulta externa. Los IFNs son cruciales en la respuesta celular inmediata a la infección viral, en particular el IFN gama ya que posee dos importantes acciones: inmunoestimulante e inmunomoduladora.
Palabras clave: Interleucinas, IFN gama, Natural killer, IgA, apoptosis, infección bacteriana, neumonía.
Abstract.
Acute respiratory tract infections are the leading cause of doctor visits and morbidity in both developed countries and in developing countries. Approximately 70% of respiratory tract infections are of viral etiology in both children and elderly.
Children under 5 years old have some physiological and immunological characteristics that make them more susceptible to present these pathologies. Although lower respiratory tract acute infections usually attracts the attention because of its greater complexity, cost and complications, are the upper respiratory tract infections those presented in greater number in the outer query. IFNs are crucial in the immediate cellular response to viral infection, particularly IFN gamma that has two major actions: like immunostimulant and immunomodulator.
Keywords: interleukins, IFN gamma, Natural killer, IgA, apoptosis, bacterial infection, pneumonia.
Historia.
En los pasados 400 años las epidemias de influenza han sido reportadas en muchos países, la pandemia de 1918 fue la más grande en la historia actual, causando 20 millones de muertes en todo el mundo. En los tiempos modernos desde 1957 y 1968 las pandemias de influenza han matado cerca de un millón de personas. 1. El término influenza fue introducido en Italia al inicio del siglo XV para describir una epidemia que fue atribuida a la influencia de las estrellas. El término fue adoptado por los Ingleses en el siglo XVlll y durante el mismo período los franceses le llamaron gripe.1
En términos de números de las víctimas humanas, la gran pandemia de 1918-19 (llamada gripe española) no tuvo precedentes. Estimaciones van de un mínimo de 20 a 40 millones de muertes en todo el mundo. Una autoridad estimó 20 millones de muertes sólo en la India, algunas partes de Alaska y las islas del Pacífico perdieron más de la mitad de su población.1,2
En los pasados 100 años, se han presentado cinco grandes pandemias comenzando en 1890, 1900, 1918, 1957 y 1968 por otro lado técnicas seroarqueológicas probaron los anticuerpos de gente que vivió durante estas epidemias demostrando que la cepa de 1890 fue un virus H2N8, la cepa de 1900 fue H3N8, y la cepa de 1918 fue un virus H1N1.1,2
Generalidades.
Las Infecciones Respiratorias Agudas son causa importante de morbilidad y mortalidad en la población, principalmente en los extremos de la vida; y se definen como el conjunto de enfermedades infecciosas transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde el catarro común hasta la neumonía, con un espectro en el que se encuentra la otitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis aguda, laringotraqueitis, bronquiolitis, bronconeumonía y laringitis, todas con una evolución menor a 15 días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, dificultad respiratoria que pueden estar o no acompañados de fiebre. (3,5)
Las IRA constituyen la primera causa de morbilidad e ingreso hospitalario en los menores de 5 años, con una frecuencia de 13 episodios por cada 100 consultas médicas. Lo anterior representa dos a cuatro episodios de IRA al año por niño e incluso se describe que en los primeros años pueden ser hasta 10 episodios, los cuales pueden complicarse con una neumonía. En México la mitad de los niños con neumonía reciben tratamiento apropiado y de ellos, solamente el 20% es tratado con antibióticos. (3) También existe una fuerte evidencia epidemiológica de que las IRA´s están asociadas con 80-85% de las exacerbaciones de asma en los niños lo que termina complicando el cuadro clínico inicial ya que la respuesta ante la infección viral origina una escasa expresión de Interferones y mayor replicación viral en el epitelio. (5)
Panorama mundial.
En los países en desarrollo la neumonía adquirida en la comunidad, es la principal causa de mortalidad por enfermedad infecciosa, con una proporción global del 14 %, en los pacientes que son tratados de manera ambulatoria no supera el 2 %, sin embargo, en aquellos que requieren hospitalización se alcanza el 24 % y en los pacientes que deben ingresar a unidades de cuidado critico la mortalidad alcanza el 40 %. 3,4
Su incidencia mundial varía entre 150 y 1.500 casos por cada 100 000 habitantes, con una tasa de mortalidad estimada de 20 casos por cada 100 000 habitantes.A nivel mundial en el año 2014 cerca de 5.9 millones de niños menores de 5 años murieron por causas prevenibles con cerca de 43% de enfermedades infecciosas, una de las cuales fue la neumonía. (5)
Epidemiología en México.
La tasa de mortalidad anual por IRA en el año 2013 fue de 0.8 por 100,000 habitantes por neumonía no especificada, bronconeumonía 0.4/100,000 y neumonía lobar 0.1/100,000 en la población general; para el grupo de menos de 1 año de edad la mortalidad por neumonía no especificada fue de 31.9/100,000, bronconeumonía 17.8/100,000, bronquitis aguda de 12.2/100,000, neumonía lobar de 3.3/100,000, Infección Aguda de vías Respiratorias Superiores de 3/100,000 y Faringitis Aguda no especificada así como laringotraqueitis aguda de 1.1/100,000 nacimientos estimados. En el grupo de 1 año a 4 años se reporta una tasa de mortalidad por neumonía no especificada de 2.8 por 100,000 habitantes, bronconeumonía de 0.9/100,000, bronquitis aguda de 0.4/100,000, neumonía lobar de 0.2/100,000 e IVRS de 0.1/100,000 (Figura 1). Estos datos permiten apreciar que la mortalidad es mayor en niños menores de 1 año de edad ocupando la neumonía el primer lugar seguida de bronconeumonía y bronquitis, la mayoría de ellas teniendo probablemente un origen viral para después coinfectarse.5,10
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